Inschrijven

Om het compliment te kunnen bezorgen hebben we tenminste je naam en adresgegevens nodig en moeten we weten hoe lang en hoeveel uur per week je mantelzorg verleent. De overige vragen gebruiken we voor onderzoek naar hoe we mantelzorgers binnen de gemeente Stichtse Vecht beter kunnen ondersteunen. Gegevens worden na het geven van toestemming met de gemeente gedeeld.

LET OP: we kunnen het compliment alleen bezorgen als we volledige en juiste gegevens ontvangen.

Persoonlijke gegevens

Geslacht(Vereist)

Geboortedatum(Vereist)

Telefoonnummer(Vereist)

LET OP: Telefoonnummer invullen zonder streepje.

Zorgontvanger

Anders, namelijk..

Werk of studie

Anders namelijk..

Behoefte mantelzorger

Anders namelijk..

Wil je op de hoogte gehouden worden van de activiteiten van MOmenz?(Vereist)

MOmenz biedt onafhankelijke informatie, ondersteuning en advies. Naast individuele ondersteuning worden er informatiebijeenkomsten, contactmomenten met bijvoorbeeld andere mantelzorgers en cursussen aangeboden.

Waar heb je gezien dat jij je kan aanmelden voor het mantelzorgcompliment?(Vereist)

Mantelzorgcompliment

Persoonlijke gegevens

Zorgontvanger

Werk of studie

Behoefte mantelzorger

Direct naar

Wij zijn er voor jouw moment